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从水滴筹和德云社事件科普医保知识。这几天,水滴筹和德云社被推上了风口浪尖,事情是这样的:德云社一位相声演员,突发脑溢血,被送往医院抢救,家属随后在水滴筹上开启百万众筹。紧接着,网友发现,众筹的这家人在北京有房有车,收入不菲,且德云社这么大一个单位,没医保吗?没先考虑进行内部众筹吗?质疑非常合理

大病众筹,其实属于一种面向社会的善心募捐,这笔钱是不用偿还的,所以大众是怀着极大的善意来做这样的一件事,这份钱,应该用于最需要的人,而不是那些完全有能力自救的人,而且据后续的消息,这位相声演员,一直有缴纳医保,而对于这类病症,医保作用很大

小编先说说医保报销的问题。平时在使用医保报销的时候,我们需要关注三道槛:

1、起付线。北京地区,门诊的起付线是1800元/年,住院的起付线是1300元/年,这就意味着,如果你今年门诊看病没花到1800元,不好意思,不能报,当然,起付线各地不一样,比如说广州的门诊起付线只有几百,太让人羡慕了。

2、报销限额。意思是,一个人一年最多给报这么多,超过的部分,不给报,在北京门诊一年最多报销2万,住院最多报销30万,而一些三四线城市的报销上限只有二十多万,这个和城市的经济水平相关

3、报销范围。只有医保规定的药品和治疗项目,才可以报销,范围之外的药物和项目,比如牙齿矫正、减肥、疾病护理这些,都是不能报销的。交通事故引发的住院也不能报销,因为要由事故责任人来承担,具体什么能报销,什么不能报销,都藏在三张表里,大家可以自己查来看看

报销金额=(治疗总费用—起付线—报销范围之外的费用)×报销比例

报销金额最高不能超过报销上限。比如这位相声演员,假设他住院花了40万,起付线是1300元,其中5万元在报销范围外,报销限额是25万,报销比例为80%,报销金额=(40万-1300元-5万)×80%=278960元,但报销上限是25万,所以最后他只可以报销25万,剩下的15万自费。可以看到,社保帮忙分担了一大部分的费用,如果想要社保多报点,小编还要提醒大家:

1、谨慎选择定点医院。在很多城市,只有去定点医院才能报销,一般可以选择4个定点医院,如果去非定点医院看病,有的不给报销,有的报销的比例很低。总之就是没有去定点医院划算,所以最好先选一个离住所最近的医院,再选一个离公司近的医院,剩下的两个看你自己的需求

2、小病别去大医院。各个地方虽然报销标准不一样,但有一条规律是通用的,医院的等级越高,报销比例越低。比如说北京,在一级医院住院,起付线以上可以报销90%,二级医院报销87%,三级医院就只能报销85%了。看门诊也是这样,在北京的社区定点医院看门诊,可以报销90%,而在其他定点医院只能报销70%,所以啊,不要有点小病小痛就去大医院,人多排队不说,还不划算。

3、医保尽量别断交。医保断交一旦超过三个月,就不能使用了,必须要重新缴纳6个月之后,才能生效,断交的话,也会影响连续缴费年限,导致报销额变低,所以,如果要换工作,一定要做好医保接续工作

最后再补充一点,医保固然好,但毕竟报销起来限制很多,额度也有限制。平时小病小痛没问题,真要遇到重大疾病,医保的额度一般都不够。针对这种情况,大家可以根据个人条件考虑一下商业保险作为补充,比如医疗险和重疾险都是比较好的补充工具

总之,希望大家有忧患意识,提早规划,给自己留好风险准备金

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